一问一答:关于甲状腺结节的超声诊断|临床实战

时间:2019-07-23 来源:www.ouchun.net

RA8VrDTILoUKzC

医学脉冲编辑和整理,未经许可不得转载。

甲状腺浅表位置结合其特殊结构和血液供应,是超声检查的理想选择。甲状腺结节在临床实践中很常见。甲状腺超声检查有助于结节的诊断,尤其是良性和恶性判断。本文总结了甲状腺结节超声检查的常见问题,希望对临床医生有所帮助。

问题1:甲状腺结节的大小是否与良性和恶性有关?

答:当甲状腺结节很大时,需要进一步检查。如果结节较小,但成像显示恶性征象或高危因素,则还需要进一步检查。

1)甲状腺结节的大小与其内部结构有关。例如,当出血性囊在结节内发生变化时,它通常是笨重的,完整的形式,甚至占据整个甲状腺。 2)如果是实性结节,结节的大小通常与疾病的进程和病理类型有关。长期病变的良性甲状腺结节体积大,恶性程度高,恶性程度高,细胞增殖快速分裂的恶性甲状腺结节体积大,可扩展到甲状腺外。 3)滤泡癌结节的体积最大。研究人员比较了乳头状甲状腺癌,滤泡性腺瘤和滤泡癌的体积。乳头状癌的平均体积为4.9 mL±0.5 mL,滤泡性腺瘤为20.5 mL±2.6 mL。癌症为46.7 mL±12.9 mL,差异有统计学意义。此外,甲状腺淋巴瘤的体积也很大。 4)动态观察结节的大小变化有助于甲状腺肿瘤的鉴别诊断。甲状腺囊腺瘤的一部分退化,液化区吸收自身,结节体积减小,回声减少,甚至在机器内也出现内部回声。这些结节的二维灰度表现与甲状腺乳头状癌非常相似,容易被误诊。通过比较结节的结构和大小,很容易确定低回声结节是囊性腺瘤缩小后的变化。

问题2:什么是无回声,低回声,回声和高回声甲状腺结节?

答:结节的回声是指结节与周围正常甲状腺组织相比的亮度。决定结节回声的主要因素是其内部结构。不同类型的肿瘤由于其不同的病理组成而具有不同的物理界面,并且最终反映出声像图不同。如果使用正常的甲状腺组织回声作为参考,甲状腺结节的回声通常分为无回声,低回声,相等回声和高回声(图1)。

RVXuN8K132dJZX

图1结节回波分类。 (A)甲状腺滤泡囊肿无回声。 (二)乳头状甲状腺癌低回声。 (三)结节性甲状腺肿等回声。 (D)桥本氏甲状腺炎伴结节,高回声。

甲状腺的回声很低,并且在大多数情况下,它被认为是由于炎性细胞浸润。如果甲状腺结节是低回声的,则可首先考虑恶性肿瘤,并且可能存在其他小的滤泡结构或炎性细胞浸润。

此外,乳头状癌通常是低回声的。由于乳头状癌肿瘤的核增大,形状不规则,覆盖肿瘤乳头,细胞核相互重叠,细胞排列密集,间质纤维化后细胞成分减少,声音多界面反射概率降低波浪很小,所以乳头状癌多为低回声。研究表明,良性占结节的5.6%,回声明显减少,恶性占26.5%,乳头状癌更常见。然而,低回声不一定是恶性肿瘤。此外,并非所有良性肿瘤都以回声或高回声为特征,并且一些滤泡性腺瘤或增生性结节也可能表现出低回声。因此,有必要综合考虑基于结核形态,边界和是否存在微钙化的分析。

问题3:恶性肿瘤结节的形态是什么?

答:结节可根据形状分为规则形状和不规则形状。规则形状可以进一步分为椭圆形或椭圆形,圆形和直立形。平行于甲状腺长轴的径向线用作上下直径,垂直于甲状腺长轴的径向线用作前后径。结节的上下直径与前后径的比值为1.5比2,可称为椭圆形或椭圆形;比率接近1,可称为圆形;比率小于1,称为直立形状。不规则形状可分为分叶形和毛刺形。

大多数良性结节似乎是规则的,并且对于乳头状癌和滤泡癌的形状也有一些规则。特别是滤泡癌,结节多为卵圆形。表1总结了可疑的恶性和良性超声特征,并且是以后考虑是否进行穿刺诊断的参考之一。

表1甲状腺结节的可疑恶性和良性超声特征

RVXuN8j7z53eSP

超声功能有一定的意义。另外,由于测量方法不同,反映了肿瘤站立位置的生长参数,除了A /T≥1外,还可以测量上下/前后径比(L/A)<1,也具有诊断意义,同样的效力。

RVXuN8zEdxuhOt

图2乳头状甲状腺癌的二维灰阶横断面成像

甲状腺结节病,《甲状腺疾病超声诊断图谱》,天津科技翻译出版有限公司)

参考文献:

[1]邬宏恂,包建东。超声诊断甲状腺疾病[M]。天津:天津科技翻译出版有限公司

[2]陈嘉伦,宁光,潘昌宇,孟训武,陈明道。临床内分泌学[M]。上海:上海科学技术出版社。

[3] 2015年ATA成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南。