女子间歇性腹痛半年,肿瘤从腹腔长入心脏!占心房90%空间?

时间:2019-09-14 来源:www.ouchun.net

最近,一名患有间歇性腹痛半年头晕,呼吸困难一周的女性发现,卵巢血管平滑肌瘤长成下腔静脉并扩散到右心房,“占据”右心房关闭到90%的空间并且嵌入三尖瓣口!

中南大学湘雅二医院组织了血管外科,心血管外科,妇产科等多学科联合手术,并进行了6个小时的斗争,成功挽救了患者的濒临灭绝生命。

一。心脏中罕见的巨大肿块

女士。 Ding年龄46岁。由于六个月前没有明显原因,她有腹痛。一周前的早晨排便后,她头晕,呼吸困难,她失去知觉3分钟。她的意识逐渐恢复。

当地县医院腹部彩色多普勒超声提示下腔静脉高回声。考虑到肿瘤血栓的可能性,当地医院认为肿瘤太大而且可能无法治愈。建议去湘雅第二医院。

进一步的检查显示肿瘤已经长入心脏,右心房占90%。

8月23日,患者到达湘雅二院急诊科后立即进入抢救区。医疗部门立即在医院组织了一般咨询。据信,患者必须尽快治疗,并且可以挽救他们的生命。

紧急医学科主任在咨询方旭东后,指示邓友文教授对急诊手术患者进行治疗,尽快协调各相关部门并向医院领导汇报,以便快速抢救病人。

凭借MDT组织外科疑难病的丰富经验,邓友文教授再次主持了术前医院咨询,并暂时成立了一个多学科的MDT困难手术小组。

8月26日上午11点,急诊手术邀请了血管外科李全明教授,心血管外科宋国宝教授,妇产科夏晓萌教授,李亚军教授等部门。放射科,麻醉科朱荣副教授,输血科主任王永军,刘卫红等外科室护士专家对患者进行了综合评价。

专家的一致诊断是卵巢血管平滑肌瘤,其侵犯了心脏,髂静脉和下腔静脉,并且具有详细的手术方案讨论和各种应急准备。

两个。操作复杂而困难,多学科“共同努力”

该患者六年前在一家县医院接受了子宫纤维切除术。当时发现下腔静脉受累,但没有治疗。

目前它延伸到下腔静脉和右心房。病灶长而宽,心脏肿瘤已达4x8cm,占右心房的90%,并累及三尖瓣。它在国内和全世界都很少见。

考虑到三尖瓣具有嵌顿闭塞,总是存在猝死的风险,因此完全切除肿瘤是成功治疗的关键。同时,有必要在同一时期进行附件和肿瘤切除,以防止平滑肌瘤的复发,争取良好的远期疗效。

手术困难和手术时间主要取决于肿瘤栓与壁之间的粘连程度。肿瘤从卵巢静脉侵入腔静脉,侵入右心房的右心房,并下降到左右髂静脉。

如果卵巢静脉内陷未完全和不完全切除,当肿瘤从心脏移除时,下腔静脉可能被撕裂,导致大量出血甚至危及生命。

肿瘤碎片或皮下静脉血栓形成,进入心脏,如不完全切除,将导致肺栓塞。

腹腔再次手术,盆腔粘连严重,子宫附着物分离,腔静脉难以释放,体外循环需要肝素化和抗凝,血瘀风险大。

由于手术风险复杂且困难,患者可能随时都有危及生命的疾病。为此,有必要利用多学科协作并统一医院的多学科专家。

邓友文教授,李全明教授和宋国宝教授说:无论多么困难,只要能够治疗患者,我们都会不遗余力地消除一切困难。

各种困难都放在了湘雅二医院的专家面前,但第二家勇敢的医院却没有退缩。在充分评估患者的一般情况后,卫生部组织了紧急手术,血管外科,心血管外科,妇产科。麻醉科,手术室和输血部门最强大的部队挑战这种极其困难的手术。

8月28日上午9点,患者接受了根治性手术:麻醉科李志坚教授在气管插管后成功进行全身麻醉,李伟副教授指导的耿可夫教授接受了手术双侧卵巢切除术。

接下来,血管外科团队李全明教授和何伟副教授开右腹膜保护十二指肠和右肾并暴露下腔静脉。

在右侧的附件上可以看到肿块,上前腔静脉可以转移到下腔静脉的右侧壁。下腔静脉可用坚韧的肿块治疗,直至双腋静脉,直至右心房。腔静脉的近端和远端分别通过。

之后,宋国宝教授带领心血管外科团队使用胸骨中线切口露出心脏。

在体外循环的帮助下,心脏外科和血管手术的外科医生切开了下腔静脉并切断了右心房。

看到中庭的大块肿块。血管手术切开卵巢静脉下腔静脉,取出上腔静脉平滑肌瘤。通过心脏手术将肿瘤的上段从右心房拉出。

血管手术分段阻断腹腔下腔静脉,找到双髂静脉的附着点,并与内皮一起完成肿块。

在心房切除大肿瘤后,术中回顾经食管超声心动图,发现心脏小肿瘤(可能被大肿瘤阻塞,术前未检出),上下腔静脉卡瓦再次受阻。

确认三尖瓣上有两个乳头状瘤,较大的乳头状瘤直径为1X1.2cm,较小的乳头状瘤直径为0.5X0.8cm。移除两个小肿瘤后,三尖瓣后瓣有反流。因此,进行三尖瓣成形术以修复三尖瓣功能。

除了护送麻醉外,李志坚教授还通过食管超声TEE为术中肿瘤定位和切除提供了强有力的支持。

拔掉插管,中和肝素,经过6个小时的多学科“接力”手术后,患者被送往中央ICU进行进一步的术后观察和治疗。

目前,患者的意志很清楚,生命体征稳定,胸闷和气短消失,并可在不久的将来转移到普通病房。

(编辑Rainbow。来自中南大学湘雅第二医院的图像来源)

湖南省医学撰稿人聊天:湘雅二医院何浩马明丹

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